2 ноября – Всемирный день борьбы с детской пневмонией

Внебольничные пневмонии у детей – актуальная проблема в современной педиатрии. Многие эксперты в области медицины называют пневмонию «главной убийцей» детей в возрасте до 5 лет. Ежегодно пневмония уносит жизни примерно 1,1 миллиона детей в возрасте до 5 лет. Это больше, чем СПИД, малярия и корь вместе взятые. Трагическая статистика говорит о том, что каждый год от воспаления лёгких умирает более двух миллионов человек. В России, по данным Федеральной службы государственной статистики, в структуре младенческой смертности заболевания органов дыхания стоят на третьем месте и из них 70% составляют пневмонии.

Внебольничная пневмония – острое инфекционное заболевание лёгких различной этиологии (преимущественно бактериальной), развившееся вне больницы или в первые 48-72 часа госпитализации, сопровождаемое лихорадкой и поражением нижних дыхательных путей – одышкой, кашлем, изменением физикальных данных, а также наличием инфильтративных изменений на рентгенограмме.

Пневмония может вызываться бактериями, вирусами, грибами, микоплазмами, а также может быть смешанной этиологии. Врачи выделяют очаговую, очагово-сливную, сегментарную, полисегментарную, лобарную и интерстициальную пневмонию. По тяжести проявления специалисты выделяют пневмонию средней тяжести и тяжёлую.

Факторы риска летального исхода от пневмонии у детей:

• Возраст до 5 лет и мужской пол
• Неблагоприятный преморбидный фон
• Низкий социально-экономический статус семьи
• Позднее обращение за медицинской помощью и позднее поступление в стационар.

Пневмония является инфекционным заболеванием и связана с проникновением микробов в дыхательную систему. Часто это возникает при аспирации секрета ротоглотки при повреждении механизмов самоочищения трахеи и бронхов, что бывает при респираторной вирусной инфекции. Микроорганизм, преодолев защитные барьеры дыхательных путей, может попасть непосредственно в альвеолы и там непосредственно размножаться, в результате возникает один или несколько очагов воспаления различных размеров, которые могут сливаться в пределах сегмента, доли или нескольких долей. При адекватном иммунном ответе происходит ограничение воспалительного процесса. В случае тяжёлой пневмонии процесс охватывает долю или несколько долей и может захватывать другое лёгкое.

Возбудители внебольничной пневмонии различаются в зависимости от возраста.

Для детей первых 6-ти месяцев жизни характерны кишечная палочка и другая кишечная флора, стафилококки, реже – пневмококки и гемофильная палочка. Нередко патогенная микрофлора попадает в дыхательные пути в результате аспирации пищи при срыгивании.

У детей от 6-ти месяцев до 5-ти лет заболевание чаще всего вызывают стрептококки пневмонии, гемофильная палочка. Они обусловливают большинство случаев, осложнённых лёгочной деструкцией и плевритами. Реже наблюдаются атипичные пневмонии, вызванные микоплазмами и хламидиями. Из вирусов в этом возрасте чаще выявляют респираторно-синтициальный вирус, вирусы гриппа и парагриппа, рино- и аденовирусы, которые действуют часто вместе с бактериальными возбудителями.

У детей старше 5-ти лет типичные пневмококковые пневмонии составляют 35-40% случаев, атипичные, вызванные микоплазмами и хламидиями – в 44-30% случаев соответственно. К редким возбудителям относят гемофильную палочку, стафилококк, клебсиеллу.

Эксперты ВОЗ считают, что в типичных случаях для пневмонии характерны фебрильная температура длительностью более 3-х дней, цианоз и наличие таких признаков респираторного дистресса, как: одышка более 60 в мин. у детей до 2-х мес, более 50-ти в возрасте 2-12-ти мес., более 40-ка у детей от 1-го года до 5-ти лет, более 30-ти у детей старше 5-ти лет при отсутствии признаков бронхиальной обструкции, кашель. При физикальном обследовании в 50-70% случаев наблюдаются укорочение перкуторного звука в зоне поражения, бронхиальное или ослабленное дыхание, звучные мелкопузырчатые и крепитирующие хрипы. У детей раннего возраста физикальные данные в лёгких при пневмонии в большинстве случаев практически неотличимы от изменений при бронхиолитах и бронхитах.

Решающим методом для постановки диагноза, безусловно, является обзорная рентгенограмма грудной клетки, которая позволяет выявить объём поражения и наличие осложнений. При диагностически неясных случаях проводится компьютерная томография лёгких. Также проводятся бактериологические исследования крови, мокроты, плеврального выпота, актуальны в диагностике методы ПЦР. Определение С-реактивного белка и уровень прокальцетонина применяется для дифференциальной диагностики вирусных и бактериальных инфекций, а также для определения тяжести состояния.

Неосложнённые пневмонии у большинства больных характеризуются гладким течением. Динамика основных клинико-рентгенологических симптомов неосложнённой пневмонии у большинства больных: нормализация температуры тела в первые 2 суток, исчезновение физикальных симптомов в течение 7 дней и физикальное разрешение через 2-3 недели.

Осложнённая пневмония протекает идентично, но при последней наблюдается продолжительная лихорадка, сохраняющаяся более 5 дней, несмотря на смену антибиотиков через 48 часов от начала лечения, отсутствие хрипов в зоне поражения.

К осложнениям пневмонии относятся: плеврит, полостные образования, абсцесс лёгких, пиопневмоторакс, инфекционно-токсический шок.

Показания для госпитализации детей с внебольничной пневмонией:

1. Тяжесть состояния: цианоз, одышка, учащение дыхания, стонущее дыхание, SaО₂˂92%, снижение АД, лёгочно-плевральные осложнения, выраженная дегидратация, отказ от еды.
2. Наличие тяжёлых сопутствующих заболеваний, иммунокомпрометирующих состояний.
3. Возраст до 6-ти месяцев жизни.
4. Отсутствие у больных с лёгочным инфильтратом ответа на стартовую антибиотикотерапию в течение 48 часов.
5. Плохие социальные условия.

Антибактериальная терапия больным внебольничной пневмонией должна начинаться в течение двух первых часов после госпитализации и зависит от активности препарата к вероятному возбудителю. При тяжёлых случаях антибиотики назначаются внутривенно. Лечение пневмонии требует использования достаточных доз эффективного антибиотика в течение оптимального периода времени. В большинстве случаев продолжительность лечения колеблется в пределах от 7 до 14 дней.

Также больным назначаются муколитическая и отхаркивающая терапия, бронхоспазмолитики (беродуал).

В основе профилактики внебольничной пневмонии лежит иммунизация против гриппа, пневмококковой инфекции, кори, коклюша. Неспецифическая профилактика – исключительное грудное вскармливание в течение 6-ти месяцев, надлежащее питание, профилактика низкой массы тела при рождении, снижение уровня загрязнения воздуха внутри помещений и мытьё рук.

-------------------------

В детском инфекционном ларингитном отделении ГБУ РО «Городская клиническая больница N°11» ежегодно проходят лечение в среднем 2 821 человек, из них 434 ребёнка с острой пневмонией, что составляет 15,5% от числа пролеченных больных.

Лечение в отделении осуществляется в соответствии с Федеральными клиническими рекомендациями оказания медицинской помощи детям с соответствующей патологией. Для постановки диагноза используются рентгеновские, ультразвуковые методы исследования, компьютерная томография. Проводятся все необходимые бактериологические, вирусологические и серологические виды обследования. При лечении используются современные антибиотики, ингаляционная терапия. Лечение и уход за больными осуществляют высококвалифицированные врачи и медицинские сёстры. Указанные действия позволяют осуществлять эффективную борьбу с данной тяжёлой патологией.